手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

脑部脊索突起（EP）是一种相似的良适度、错构适度崩解突起，误打误撞断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄片扫瞄中约 1.7%。往往见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于更早脊索崩解组织的悬崖峭壁脊索突起比对，常常断定其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无病因展示出，且大多数情况下不需要干预，而浮现病因的 EP 则是脑血管与血管在结构上的直接参与而引起。

来自比利时杜宾根的学校脑部外科 Adib 博士采用内镜下经第三纵隔先入东路（ETTVA）行疗程用药悬崖峭壁背部局限适度 EP 的成功情形，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起学习一下。

病症报告

病患男适度，57 岁，右侧特展脑部诱发致复视及左边躯体感极度 2 年。

行 MRI 检查见悬崖峭壁背部中线区不等约 10×9×15 mm3的局限适度恶性肿瘤（平面图 1），呈 T1 很低波形，T2 较很低波形，无发散及弱化病征，基中旬淋巴向后，且无悬崖峭壁肆虐病征。恶性肿瘤呈囊状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部方位无发散病征，囊内浮现脂肪波形（T1 较很低波形），且弱化 MRI 回避了皮的集肾脏、颅中旬及转移突起。

平面图 1 径向位和高桥状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区囊适度恶性肿瘤（对角），基中旬淋巴向后近于

疗程步骤

1. 病患行ETTVA疗程开刀恶性肿瘤，脑部导航系统先入东路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左边纵隔及第三纵隔脑部导航系统先入东路穿过桥前池

2. 左边先入东路以瞳孔中线为径向，以直视恶性肿瘤阔大基中旬淋巴，冠状缝前左边钻孔内镜（平面图 3A）先入第三纵隔（平面图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三纵隔中旬时能能避免损伤中枢脑部和输卵管尖头。

4. 运用 2 微米雷射停止使用第三纵隔中旬（平面图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此先入东路可清晰暴露出悬崖峭壁背部恶性肿瘤。

5. 运用夹住钳辅助下将恶性肿瘤全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基中旬淋巴及其左边桥脑小分支、外特展脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三纵隔先入东路用药脑部脊索突起（EP）。A：左边纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米雷射开启第三纵隔中旬（F3V）。C：开启的第三纵隔。D-E：暴露出悬崖峭壁背部恶性肿瘤及基中旬淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边特展脑部（an）

病理结果

病理检查推断该恶性肿瘤呈腺体的集背景下布满类上皮细胞核（有龟头水银的空泡细胞核减小）（平面图 4）。细胞核染色细胞核肝细胞阳适度、S-100 蛋白阴适度。解剖检查证实了 EP 的诊断。仍未断定核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减小

疗程结果

术后病患复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回比如说诊所，并于术后第 4 日出院。

不会天气预报到外特展脑部诱发，术后 CT 扫瞄也不会极度断定。术后随访 3 个月，病患的复视和左边躯体感极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 早已全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区悬崖峭壁右下呈圆形较很低波形占位适度恶性肿瘤（对角所指），基中旬淋巴向后近于（曲率对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织早已全切

总结

导致相关病因的 EP 应再考虑外科疗程用药，而往往最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶先入东路及经蝶悬崖峭壁先入东路，不会内镜时经枕下乙状窦先入东路疗程开刀。由于该病症 EP 呈局限适度，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁先入东路，ETTVA 是一个有效率的微创先入东路，主要运用于良适度、局限适度及非血管适度悬崖峭壁背部恶性肿瘤，且并发症死亡率非常很低；

当术前知悉该恶性肿瘤与周遭血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较较很低时应能避免运用该疗程先入东路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具完全相同特性的悬崖峭壁背部恶性肿瘤比较好的替代适度疗程先入东路。

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撰稿人： 程培训